Todo cobro realizado por prestadores a las afiliadas y afiliados por encima de las sumas acordadas para el copago de bono A, B o C establecidos por convenio con IOMA, es considerado un cobro indebido.
Desde IOMA indicaron la pasada semana que se está haciendo todo lo posible para que en un momento de crisis económica como la que vive el país, el sector de la salud pueda sostenerse y brindar los mejores servicios. Pero no puede justificar ni permitir que una parte de este sector, por más acuciante que sea la situación actual económica, le cobre a las y los afiliados sumas de dinero por encima de lo establecido por acuerdo con el instituto.
Precisaron: “Para nuestra institución esto es una práctica inaceptable y una vulneración hacia el derecho de atención de las afiliadas y afiliados”.
En una comunicación dada a conocer desde el Instituto de Obra Médico Asistencial, precisaron que la Obra Social de la provincia de Buenos Aires tiene tres modelos de convenio para financiar las prestaciones en primer nivel.
El primero es un sistema de cápita, donde el principal intermediario es la Federación Médica de la Provincia de Buenos Aires (FEMEBA), donde IOMA le transfiere una cápita mensual y esta les paga a las y los profesionales médicos que la integran.
El sistema informático utilizado para la administración de los pagos es propio de la Federación y al cual IOMA no tiene acceso. Los resultados distan de ser los esperados, ya que a partir de denuncias de personas afiliadas y una larga investigación, se han detectado cobros indebidos que rondan el 82% de los casos, para las consultas con médicos de las categorías A, B y C.
En segundo lugar, tiene el sistema de financiamiento por prestaciones con las y los profesionales médicos, como por ejemplo, con la Agremiación Médica Platense (AMP) y la Agremiación Médica de Ensenada (AME) donde en estos casos la Obra Social le paga a las agremiaciones por prácticas realizadas en el mes y las agremiaciones le pagan a los médicos.
En tercer lugar, está el sistema de prestaciones con los policonsultorios, donde IOMA le abona por las prestaciones y estos les pagan a los médicos. Este sistema tiene los mejores resultados: en lo que va del año ya se realizaron 786.796 prácticas sin registrarse ninguna situación de cobro indebido en los 230 policonsultorios existentes.
IOMA paga en tiempo y forma
Indicaron desde la Obra Social de la provincia de Buenos Aires que tiene siempre presente que no se puede sostener una buena calidad de atención sin considerar que todos los prestadores son un eslabón de la cadena fundamental para que la buena atención de las personas afiliadas a la Obra Social sea factible y sostenible en el tiempo.
“Por eso, y entendiendo la difícil situación que atraviesa el país de la cual ni la Provincia de Buenos Aires ni IOMA están exentos, se intenta recomponer los ingresos de las/os médicos que perdieron valor adquisitivo luego de la brutal devaluación de diciembre pasado. Así, en lo que va de 2024 recibieron un aumento del 95% frente a una inflación acumulada de 64,87% hasta abril, lo que implica un recupero del ingreso real del 18%”, manifestaron en la comunicación.
Concluyen en que por distintos motivos, IOMA, la Obra Social de la provincia de Buenos Aires, sigue buscando mejores convenios para asegurar la atención de prestadores responsables que garanticen a nuestras afiliadas y afiliados la mejor cobertura y asistencia, como el acceso y el derecho a la salud sin cobro indebido u otras prácticas irregulares.
